وب سایت حقوقی ماتیکان


بخشنامه سازمان تامین اجتماعی در خصوص پوشش بیمه ای گروه های خاص جامعه

توضیحات - - - سازمان تامین اجتماعی طی بخشنامه شماره 8 به شرح زیر اعلام نموده است : در اجرای بند « ب » ماده 11 آیین نامه اجرایی ماده «7» قانون هدفمند سازی یارانه ها و در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای به گروه های خاص جامعه شامل مددجویان و زنان سرپرست خانوار شهری تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی ( ره ) و سازمان بهزیستی کشور ، مربیان مهدهای کودک و کارکنان مراکز نگهداری ، توانبخشی و اجتماعی سازمان بهزیستی کشور و با توجه به پرداخت بخشی از حق بیمه اینگونه افراد از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها توسط سازمان هدفمند سازی یارانه ها ، توجه واحد های اجرایی را به نکات ذیل جلب مینماید . بخش اول
- بند - الف - تعاریف
  - بند - 1 - زنان سرپرست خانوار : به زنانی اطلاق میشود که تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی ( ره ) و سازمان بهزیستی کشور بوده و مسئولیت تامین معاش مادی و نیاز های معنوی خانواده را برعهده داشته و تحت پوشش هیچک از صندوق های بازنشستگی نباشند
  - بند - 2 - مددجویان : مددجویان افرادی هستند که تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی « ره » یا سازمان بهزیستی کشور بوده که در حرفه و شغل موردنظر به صورت خویش فرما به کار اشتغال داشته باشند
  - بند - 3 - کارکنان مراکز نگهداری ، توانبخشی و اجتماعی : کسانی هستند که در مراکز نگهداری ، توانبخشی و اجتماعی از سازمان بهزیستی کشور مجوز رسمی و معتبر داشته و فعالیت می نمایند و تحت پوشش و نظارت کامل و مستمر سازمان یاد شده بوده و در قبال اشتغال از کارفرمایان ، حقوق و مزد دریافت میدارند
  - بند - 4 - مربیان مهدهای کودک : به افرادی اطلاق میشود که در مهدهای کودک تحت پوشش و نظارت سازمان بهزیستی کشور اشتغال به کار داشته و به واسطه آن حقوق دریافت می نمایند و یا راسا اداره مهدکودک را به عهده دارند
- بند - ب - نحوه پذیرش و ثبت نام متقاضی : در اجرای هماهنگی های به عمل آمده با سازمان هدفمند سازی یارانه ها جهت برخورداری از تسهیلات مقرر ، سازمان بهزیستی کشور و کمیته امداد خمینی « ره » مکلف گردیده اند CD اطلاعات افراد واجد شرایط مربوط به هر یک از زنان سرپرست خانوار ، مددجویان و مربیان مهدهای کودک و کارکنان مراکز نگهداری ، توانبخشی و اجتماعی را با در نظر گرفتن توزیع استانی به معاونت فنی و درآمد صندوق تامین اجتماعی ارسال تا از طریق سایت معاونت یاد شده در اختیار واحد های اجرایی قرار گیرد و واحد های اجرایی با مراجعه به آنلاین سام / صندوق پستی / مشاهده پیام با تطبیق اطلاعات و رعایت مقررات صندوق نسبت به پذیرش درخواست افراد یاد شده جهت بیمه نمودن آنان حسب مورد اقدام نمایند
بخش - دوم - بیمه مددجویان ، زنان سرپرست خانوار و مربیان مهدکودک خود مالک :
- بند - 1 - بیمه زنان سرپرست خانوار ، مددجویان و مربیان خود مالک مهدهای کودک با توجه به مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام میشود و در سایر مواردی که در این بخشنامه مستثنی نشده است عینا ضوابط جاری مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ملاک عمل میباشد
- بند - 2 - معرفی مشمولین مطابق فرم ضمیمه این بخشنامه که الزاما حاوی مشخصات هویتی ، شغل و دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه میباشد از طریق مراجع یاد شده و یا واحد های تابعه آن صورت می پذیرد
- بند - 3 - واحد های اجرایی مکلفند بلافاصله پس از ثبت معرفینامه و درخواست افراد معرفی شد طبق فرم شماره 1 پیوست آنان را برابر فرم شماره 4 پیوست بخشنامه 651 جایگزین امور فنی بیمه شدگان جهت انجام معاینات پزشکی قبل از انعقاد قرارداد به پزشک معتمد معرفی نمایند
- بند - 4 - واحد های اجرایی می بایست بلافاصله پس از وصول نتیجه معاینات مربوطه ، ضمن تعیین نرخ استحقاقی متقاضی ، قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد این افراد را در سه نسخه طبق فرم پیوست شماره 2 تنظیم و نسخه اول را به بیمه شده ارایه ، نسخه دوم در پرونده فنی ضبط و نسخه سوم را در پایان هر ماه به مرجع معرفی کننده ارسال نمایند
- بند - 5 - حداکثر شرط سنی مشمولین این بخشنامه برای مردان یا زنان 50 سال تمام تعیین میگردد و چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد پذیرش درخواست فرد معرفی شده مستلزم دارا بودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مازاد سنی ( 50 سال ) در صندوق تامین اجتماعی خواهد بود
- بند - 6 - دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه مشمولین این بخشنامه صرفا براساس حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در هر سال خواهد بود . لذا پذیرش دستمزد بالاتر از حداقل دستمزد سالانه به هیچ عنوان مجاز نخواهد بود
- بند - 7 - با توجه به نرخ قرارداد 37 % حق بیمه متعلقه براساس حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها پرداخت میگردد .
- بند - 8 - تاریخ شروع بیمه مشمولین همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضای بیمه شده در دفتر واحد های اجرایی خواهد بود که حداکثر ظرف دو ماه مطابق مقررات می بایستی واحد اجرایی مربوطه استحقاق یا عدم استحقاق فرد معرفی شده را بررسی و مراتب را به وی اعلام تا در صورت استحقاق نسبت به عقد قرارداد و پرداخت حق بیمه متعلقه ظرف مهلت مقرر اقدام گردد
- بند - 9 - قرارداد بیمه مشمولین معرفی شده با توجه به هماهنگی به عمل آمده با کمیته امداد امام خمینی ( ره ) و سازمان بهزیستی کشور صرفا جهت تعهدات بلندمدت مطابق شرایط فردی افراد و نتیجه معاینات پزشکی آنان و بدون درمان انجام میگردد و متقاضیانی که تمایل به بهره مندی از خدمات درمانی صندوق را دارند می بایست در خصوص درخواست آنان به صورت موردی از مراجع معرفی کننده استعلام و در صورت موافقت ، با انعقاد قرارداد جدید و پرداخت کل حق سرانه درمان مربوطه از تاریخ ثبت موافقتنامه مرجع مربوطه در دفتر واحد اجرایی از خدمات درمانی صندوق با رعایت سایر شرایط مقرر برخوردار خواهند شد
- بند - 10 - زنان سرپرست خانوار ، مددجویان و مربیان خود مالک مهدهای کودک که به واسطه اشتغال آنان در کارگاه های مشمول قانون تامین اجتماعی از طریق کارفرمایان جهت آنان لیست حق بیمه ارسال و حق بیمه پرداخت میگردد مادامی که وضعیت اشتغال آنان پایدار باشد از شمول این بخشنامه خارج خواهند بود و مطابق مقررات عام قانون تامین اجتماعی حق بیمه آنان وصول میگردد
- بند - 11 - با توجه به توافقات فی ما بین در خصوص نحوه بیمه زنان سرپرست خانوار ، مددجویان و مربیان خود مالک مهدهای کودک ، واحد های اجرایی مکلفند نسبت به صدور برگه پرداخت حق بیمه از تاریخ شروع بیمه در مرحله اول اقدام و برگه های پرداخت صادره را جهت پرداخت حق بیمه به طور یکجا در دوره مشخص و یکسان به مراجع معرفی کننده ارسال تا در مهلت قانونی نسبت به پرداخت حق بیمه سهم بیمه شده اقدم نمایند
بخش - سوم - بیمه مربیان مهدهای کودک و کارکنان مراکز نگهداری ، توانبخشی و اجتماعی
- بند - 1 - مراکز نگهداری ، توانبخشی و اجتماعی و مهدهای کودک که دارای کارکنان واجد شرایط بند های 3 و 4 قسمت « الف » بخش اول این بخشنامه میباشند می بایست مشخصات اینگونه افراد را به واحد اجرایی مربوطه اعلام و واحد اجرایی مکلف است مشخصات هویتی و اطلاعات اعلام شده از سوی کارفرما را با اطلاعات موجود در سایت معاونت فنی و درآمد تطابق داده و آنان را در سیستم مربوطه ثبت نام و ستاره دار نمایند
- بند - 2 - کارفرمایان مراکز و مهدهای کودک یاد شده مکلفند با رعایت مواد 28 و 39 قانون تامین اجتماعی نسبت به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه کارکنان شاغل که رابطه کارگری و کارفرمایی با کارفرما داشته و حقوق دریافت میدارند اقدام نمایند
- بند - 3 - در صورتی که کارفرما نسبت به ارسال لیست و پرداخت حق بیمه اینگونه افراد در مهلت مقرر قانونی مندرج در ماده 39 قانون تامین اجتماعی اقدام نماید ، معادل 27/7 حق بیمه متعلقه سهم بیمه شده براساس حداقل دستمزد ماهیانه مصوب شورای عالی کار از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها پرداخت میگردد
- تبصره - 1 - معادل 3 درصد بیمه بیکاری اینگونه افراد در صورت شمول قانون کار طبق قانون بیمه بیکاری از کارفرمای مربوطه به همراه لیست های ارسالی قابل وصول خواهد بود
- تبصره - 2 - حسب تصمیمات متخذه در جلسه مورخ 12/10/89 فی ما بین صندوق و سازمان هدفمند سازی یارانه ها مقرر گردیده برخورداری افراد یاد شده از حق بیمه سهم دولت که از منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها پرداخت میگردد ، همانند سهم یارانه در نظر گرفته بابت بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد موضوع بخش دوم این بخشنامه انجام پذیرد
بخش - چهارم - سایر موارد
- بند - 1 - جهت ضابطه مند نمودن امور در صورتی که متقاضیان موضوع بخش دوم این بخشنامه بعد از تاریخ 1/1/1388 تا تاریخ ثبت درخواست به هر طریقی نزد صندوق تامین اجتماعی دارای سابقه پرداخت حق بیمه بوده از شمول این بخشنامه خارج میباشند . ضمنا چنانچه متقاضی سابقه پرداخت حق بیمه خود را بعد از تاریخ یاد شده کتمان نماید ، به محض اطلاع صندوق ، از شمول برخورداری از یارانه ها خارج و حق بیمه پرداختی سازمان هدفمند سازی یارانه ها از وی مسترد و خسارات قانونی مطابق با مواد مندرج در قانون تامین اجتماعی از فرد اخذ خواهد شد . لازم به ذکر است اینگونه افراد در صورت تمایل میتواند شخصا با پرداخت کل حق بیمه نسبت به ادامه بیمه پردازی خویش اقدام نماید
- بند - 2 - بعد از تاریخ مذکور به منظور تفکیک بیمه شدگان مددجو ، زنان سرپرست خانوار و مربیان خود مالک مهدهای کودک از سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد ، واحد های اجرایی مکلفند نسبت به ثبت نوع بیمه افراد متقاضی ( مددجویان ، زنان سرپرست خانوار مشمول یارانه و مربیان خود مالک مهدهای کودک خود مالک مشمول یارانه ) در سیستم اقدام نمایند
- بند - 3 - با توجه به صورتجلسات نحوه اجرایی کردن قانون هدفمند سازی یارانه ها به تاریخ 13/10/1389 و همچنین نامه شماره 2164 مورخ 22/10/1389 معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی وزارت رفاه و تامین اجتماعی ، واحد های اجرایی می بایستی با رعایت تعداد و توزیع استانی و تطبیق اطلاعات افراد معرفی شده با CD اطلاعات ارسال شده نسبت به نام نویسی اقدام نمایند
- بند - 4 - با توجه به اینکه پرداخت بخشی از حق بیمه از محل منابع حاصله از هدفمند سازی توسط سازمان هدفمند سازی یارانه ها انجام میگیرد . لذا اعمال معافیت بخشی از حق بیمه به افراد یاد شده منوط به پرداخت بیمه مزبور از طریق سازمان یاد شده و با توجه به عملکرد ماهیانه صندوق تامین اجتماعی خواهد بود
- بند - 5 - شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین مکلف است در اسرع وقت نرم افزار مربوطه را با هماهنگی واحد های تخصصی معاونت فنی و درآمد تهیه و با ایجاد تغییرات لازم در سیستم وصول حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و کارگاه های مراکز نگهداری ، توانبخشی و اجتماعی و مهدهای کودک به گونه ای طراحی نماید که امکان تهیه گزارش های آماری مربوط به مشمولین این بخشنامه فراهم گردد . مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل ، معاونین بیمه ای ، روسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان ، درآمد حق بیمه ، نام نویسی و حساب های انفرادی ، امور فنی مستمری ها ، امور مالی ، دفتر آمار و محاسبات بیمه ای ، کارشناسان فرابری داده های ادارات کل استان ها ، روسا و معاونین بیمه ای ، مسئولین ذی ربط شعب اجرایی و نیز شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود .